全方位开展肿瘤治疗手段不断提升肿瘤病人治愈率

目前，肿瘤的治疗已进入了个体化的综合治疗时代。对绝大多数肿瘤来说，任何一种单一的治疗手段都难以取得最佳的治疗效果。综合治疗就是根据病人机体状况、肿瘤病理类型、临床分期和发展趋势等，科学、合理、有计划地应用现有的手术、放疗、化疗、靶向治疗、生物治疗、中医药治疗等手段，以期最大幅度地提高肿瘤病人治愈率，延长生存期并改善病人的生活质量。
      一、手术治疗  
      手术切除恶性肿瘤，是最有效的治疗方法。可分为1.根治手术：包括原发癌所在器官的部分或全部，连同周围一定范围的正常组织和区域淋巴结整块切除。2.扩大根治术：在原根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋巴结。如在乳腺癌根治术基础上扩大，包括内乳淋巴区淋巴结清扫。3.对症手术或姑息手术：指解除或缓解症状的手术。如大肠癌伴肠梗阻行肠造口术。4.其他：激光手术切割或激光气化治疗、超声手术切割、冷冻手术。
      腔镜下的手术，作为一种微创手术，也广泛应用于肿瘤治疗。
      二、放射治疗 
      我院放疗科成立于1988年（具体再查一下），为我院的专长科系，多年来不断发展，在肿瘤的放疗方面有适合本专业的技术人才，医院也提供了大量的人力、物力、财力，现拥有先进的SIEMENS直线加速器一台和医科达公司生产的新一代全数字化Precise型直线加速器一台、治疗计划系统二套、模拟定位机及近距离后装治疗机各一台。
      随着计算机技术及影像学的快速发展，体外放疗技术在三维适形放疗的基础上不断更新，涌现出调强放射治疗技术等多项新技术。学者们把更多的精力集中到这些精确放疗技术的研究上。调强放射治疗在三维适形放射进一步将肿瘤靶区和周围正常组织所接受的放射剂量更好地加以区分，达到靶区内放射剂量的高度均一分布。调强放射治疗主要适用于那些形状不规则、临近放射敏感性高的正常组织、需要增量放射治疗或二次放射治疗、且位于头颈部及盆腔活动度小的肿瘤。目前有关使用调强放射治疗鼻咽癌、宫颈癌、前列腺癌、直肠癌、乳腺癌、食管癌的研究均已得出肯定性结论。我院最新引进了医科达公司生产的新一代全数字化Precise型直线加速器和ADAC治疗计划系统，2013年7月开展的调强放射治疗技术填补了我市空白，达到省内先进水平。现已开展病例400余例，收到了较好的临床疗效，使我院迈进了同行业先进行列，也将开创我院放疗的新纪元。同时我院还开展了后装腔内治疗，在我市具有唯一性，填补了宫颈癌根治性治疗的空白。   
      三、化学治疗
      化疗是化学药物治疗的简称，是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。它是一种全身性治疗手段，和手术、放疗一起，并称为癌症的三大主要治疗手段。由于化疗药物的选择性不强，在杀灭癌细胞的同时也会不可避免地损伤人体正常的细胞，从而出现药物的不良反应。因此，在接受化疗药物的时候，一方面希望能够达到最佳的抗肿瘤作用，另一方面也要注意预防和识别化疗药物的不良反应。目前我院化学治疗的临床应用常用的有四种方式：1．晚期或播散性肿瘤的全身化疗 因对这类肿瘤患者通常缺乏其它有效的治疗方法，常常一开始就采用化学治疗，近期的目的是取得缓解。通常人们将这种化疗称为诱导化疗。如开始采用的化疗方案失败，改用其它方案化疗时，称为解救治疗。2．辅助化疗是指局部治疗(手术或放疗)后，针对可能存在的微小转移病灶，防止其复发转移而进行的化疗。例如骨肉瘤、睾丸肿瘤和高危的乳腺癌病人术后辅助化疗可明显改善疗效，提高生存率或无病生存率。3．新辅助化疗 针对临床上相对较为局限性的肿瘤，但手术切除或放射治疗有一定难度的，可在手术或放射治疗前先使用化疗。其目的是希望化疗后肿瘤缩小，从而减少切除的范围，缩小手术造成的伤残；其次化疗可抑制或消灭可能存在的微小转移，提高患者的生存率。4．特殊途径化疗 (1)腔内治疗 包括癌性胸腔内、腹腔内及心包腔内积液。通常将化疗药物溶解或稀释后，经引流的导管注入各种病变的体腔内，从而达到控制恶性体腔积液的目的。(2)椎管内化疗 白血病及许多实体瘤可以侵犯中枢神经系统，尤其是脑膜最容易受侵。治疗方法是，通常采用胸椎穿刺鞘内给药，以便脑积液内有较高的药物浓度，从而达到治疗目的。(3)动脉插管化疗 如肝动脉插管治疗原发性肝癌或肝转移癌。
      四、靶向治疗
      随着时代的发展，肿瘤靶向治疗理念已经得到学术界和患者的广泛认可，在规范化引导靶向治疗技术造福于患者的同时，中国生物医学工程学肿瘤靶向治疗技术学会肩负着时代的使命和重任。今后学会的任务将会向专业化分工方向发展，多中心协作，综合运用多种传统的肿瘤治疗手段和靶向治疗技术，按循证医学模式进行治疗和总结经验，不断推动和完善肿瘤的个体化、靶向、综合治疗理念，提高肿瘤的疗效。
      除了常规的手术、放疗、化疗、生物治疗和中医中药治疗外，针对肿瘤在器官组织、分子水平的靶点不同，可以使用不同的靶向治疗技术进行靶点治疗。局部的病灶靶点可以用局部靶向消融治疗、靶向放射治疗、放射性粒子植入靶向内照射治疗、高能聚焦超声治疗、血管内介入治疗和局部药物注射治疗。分子靶向治疗的靶点是针对肿瘤细胞的恶性表型分子，作用于促进肿瘤生长、存活的特异性细胞受体、信号传导等通道，新生血管形成和细胞周期的调节，实现抑制肿瘤细胞生长或促进凋亡的抗肿瘤作用。与传统细胞毒化疗不同，肿瘤分子靶向治疗具有特异性抗肿瘤作用，并且毒性明显减少，开创了肿瘤化疗的新领域。由于患者经济条件有限，靶向药物的应用受到限制。
      五、生物治疗 
      目前肿瘤生物疗法有多种类型，大致可分为细胞治疗与非细胞治疗两大类。细胞免疫疗法是提取患者自身的免疫细胞通过在实验室中应用高端生物技术对其进行大量的活化培养，使其具有高效识别和杀灭癌细胞的能力，再回输到患者体内，以达到治疗肿瘤的目的。我院现开展的生物疗法为细胞免疫疗法，它分为自体CIK（细胞因子诱导的杀伤细胞）细胞治疗和自体DC（树突状细胞）细胞治疗。
      细胞免疫疗法适应症：暂时不适宜做手术或其它治疗的患者；
化疗产生耐药性的患者；放化疗后损伤免疫功能的患者；不能用手术切除的微小瘤灶及体内残存肿瘤细胞的患者；多种实体肿瘤的治疗，包括恶性黑色素瘤、肾癌、前列腺癌、膀胱癌、卵巢癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、肺癌、喉癌、鼻咽癌、胰腺癌、肝癌、胃癌等。
      生物治疗过程：采血前头一天查血常规、生化组合、免疫组合、心电图，根据血常规结果决定是否行白细胞动员，CIK和DC联合治疗采血80ML，采血后送至实验室培养，20天后回输。采血前医生需填写申请单，患者签署知情同意书。
生物治疗是一种温和而持久的治疗手段，需要进行长期多次反复治疗才能获得良好的治疗效果。患者最好连续治疗六个疗程以上。
      六、中医中药治疗
      恶性肿瘤的治疗模式是综合、复杂和个性化的，治疗手段包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和中医中药治疗。其中，中医中药在肿瘤治疗当中发挥着积极、重要的作用，已逐渐被越来越多的患者和专家所认同。中医中药和其他各种治疗手段都不能单打独斗战胜癌症，只有彼此相互结合才能发挥更好的作用，达到理想的疗效。中医中药治疗肿瘤在不同阶段、不同病情、不同个体体质条件下，具有不同的特点。我们有必要正确认识和把握中医中药在肿瘤治疗中的作用和时机，在有条件的情况下，应尽可能将诊断特别是细胞学、病理学诊断彻底查清，对手术、化疗、放疗、靶向治疗和中医中药治疗进行统筹规划，制定出最适合病人的个体化治疗方案。
      七、海扶刀治疗 
      我院是我市唯一一家引进无创海扶聚焦技术即海扶刀)的医院，。使妇科炎症局部治疗从有创的外科手术或微创治疗，跨入无创性治疗这一最前沿的领域，不仅可以提高患者的生活质量，而且满足了未婚、未育女性患者对生育及健康的要求。”    
      海扶聚焦技术是一种非侵入性治的疗方法。它可将体外低能量超声波聚焦到宫颈内的病变组织（聚焦区），在焦域区超声波产生瞬态高温（70℃以上）等生物学效应，使病变组织细胞坏死，从而失去增殖、浸润、转移能力，同时对正常组织无任何损伤。
      此项技术不开刀、不出血、无创伤、无辐射、无副作用，10分钟完成治疗全过程，而且定位准确，不伤及周围组织，患者没有一丝疼痛感，对宫颈糜烂、宫颈湿疣、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈上皮内瘤样病变、宫颈癌前病变、宫颈囊肿、外阴白斑等妇科疾病具有很好的疗效。我院自2011年开始应用，目前已完成子宫肌瘤及子宫肌腺症的治疗近150例，有效率达85%以上，已有3名患者在治疗后成功妊娠，有2例经剖宫产分娩。
      疾病有时是一个非常复杂的个体，涉及多学科的问题，特别是社会逐渐凸显的老龄化问题。肿瘤疾病还往往伴有全身多脏器的功能障碍，它需要多学科如外科、内科、放疗科、病理科、介入治疗科、医学影像科等多学科协作治疗，需要不同学科对肿瘤学专业的共同认识，目前我们仍沿袭的是单个治疗手段的方式；肿瘤相关的各学科之间也缺乏有效的联系、协作渠道，导致很多肿瘤患者往往需要反复到不同的科室求医，有的甚至因为接受了不恰当的诊疗处理从而失去了最佳治疗的机会。“什么科室都可以看肿瘤，各学科医生之间也缺乏必要的交流和沟通。多学科综合治疗成为目前国内临床治疗的模式和发展方向。 
      肿瘤的综合治疗需要各学科的参与，即多学科综合治疗协作组(MDT)，就是以病人为中心的多学科治疗模式，它是由多个相关科室相互协作，对患者诊疗决策，通过集体讨论的形式来制定最佳治疗方案。其基本组成包括：肿瘤外科医生。肿瘤内科医生，肿瘤放射治疗医生，病理医生，放射诊断医生，肿瘤基础研究人员，普通内科医生，护士，社会工作者等。MDT的工作需要所有参加科室的共同参与，应用循证医学的原理，对具体疾病制定出符合当前研究方向的、共同认可的治疗指南和研究计划。有固定时间和固定地点的会诊制度；具有多学科参加的综合门诊和联合查房，对具体病例确定治疗方案。对MDT的组成多数肿瘤学家能够理解和易于接受，如何开展和实施肿瘤的综合治疗是临床工作的难点。克服专业偏见加强不同学科间沟通、互动和良好协作才能确保综合治疗的有效运行。